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城鄉居民大病保險宣傳

2019-10-08   網絡編輯:梁棋  

一、什么是城鄉居民大病保險?

城鄉居民大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步補償的一項制度性安排,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。推行城鄉居民大病保險,將有效提高城鄉居民大病的保障水平,減輕人民群眾大病醫療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題。

二、貴港市城鄉居民大病保險由哪家保險公司承保?

貴港市政府依照《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》(國辦發〔2015〕57號)精神,根據政府主導,商業保險公司專業運作的原則。通過公開招標方式,最終由中國人壽保險股份有限公司貴港分公司中標承辦2018-2020年度貴港市城鄉居民大病保險項目。

三、城鄉居民大病保險保障對象有哪些?

已參加貴港市城鄉居民基本醫療保險,并繳納了當年度保費的城鄉居民(含在校學生)。

四、城鄉居民參加大病保險需要繳費嗎?

根據《貴港市人民政府辦公室關于印發貴港市2018-2020年城鄉居民大病保險工作實施方案的通知》(貴政辦通[2018]5號)規定,貴港市政府從城鄉居民醫保基金中劃出部分資金作為大病保險資金,城鄉居民不再額外繳納保險費,即可享受城鄉居民大病保險保障。

五、城鄉居民大病保險的理賠報銷標準有哪些?

被保險人因住院治療(含急診留觀治療)、門診特殊慢性病、參保在校學生在本校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發生的意外傷害進行門診治療所發生的醫療費用等,經基本醫療保險補償后,其年內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線的部分,按賠付比例和超額累進制計算大病保險補償。具體計算公式為:大病保險補償金額=(年度累計醫療費用-年度累計城鄉居民基本醫療統籌支付金額-大病保險不予支付項目總費用-城鄉居民基本醫療保險起付標準-大病保險起付線)×對應分段報銷比例(按補償比例和超額累進制計算)。在同一個結算年度內,城鄉居民大病保險補償金額暫不設封頂線。

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參保人員因病情需轉外治療,按基本醫療保險轉外就醫管理辦法經參保經辦機構批準并辦理轉院手續的,轉市外自治區內治療的,報銷比例與市內就診待遇相同(按上表執行);轉市外自治區內治療但未辦理轉外就醫手續的,超出大病起付線部分合規醫療費用報銷比例一律為60%(建檔立卡貧困人員70%);轉自治區外治療的,超出大病起付線部分合規醫療費用報銷比例一律為60%(建檔立卡貧困人員70%)。

六、城鄉居民大病保險如何申請理賠?

1、 貴港市內定點醫院“一站式”結算流程:

在定點醫療機構與城鄉居民基本醫療保險同步即時理賠結算。

2、在中國人壽貴港分公司各分支客戶服務中心或者各縣市區社保局大病保險理賠窗口結算:

未能實現上述第1點獲得“一站式”即時結算的,或因轉診異地就醫、案情復雜等原因客觀上無法實現出院即時結算的,可按以下流程進行理賠申報:

被保險人可自行到中國人壽貴港分公司各分支機構客戶服務中心大病保險理賠窗口或者各縣市區社保局大病保險理賠窗口進行報案申請→提交大病保險報銷申請手續及相關材料→大病保險理賠窗口在收到完整理賠資料審核無異議后完成大病保險補償。

七、辦理城鄉居民大病保險報銷手續需要提供哪些材料?

符合大病保險報銷范圍的城鄉居民人員,未能在出院時一站式結算的,可到中國人壽貴港分公司各分支機構客戶服務中心大病保險理賠窗口或者各縣市區社保局大病保險理賠窗口辦理城鄉居民大病保險報銷手續,并提供以下資料:

1、申請人基本資料:身份證原件及復印件、銀行卡原件及復印件、社會保障卡原件及復印件。

2、治療費用材料:城鄉居民醫療保險醫療費用結算單原件、門診病歷復印件、疾病診斷證明書復印件、住院發票復印件、出院小結復印件、醫療費用明細清單,轉診審批單等。

3、如委托他人申請,需提供代辦人身份證原件及復印件,并提供委托人親筆簽名的授權委托書。

4、特殊情況:若參保人已故的,除提供以上1或2點所需材料外,還需提供參保人員家庭關系證明、代辦人與參保人關系證明、代辦機構相關證明、參保人所有法定繼承人的專款委托書、參保人的死亡證明(身故證明書、戶口注銷證明、火葬/土葬證明中只提供其一即可)及保險公司所需提供的相關材料。

5、未成年人報銷需要提供監護人身份證、銀行賬戶及關系證明(戶口本或出生證)領款賬戶開戶人如非患者本人,需提供領款人與患者關系證明。

 


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